Пулъпэктомия или витальная экстирпация пульпы – именно так в стоматологии называется самый распространенный метод лечения гангренозного или фиброзного пульпита. Заключается данный метод лечения всех тотальных форм пульпитов в полном удалении пульпы зуба под анестезией. В отличие от консервативного метода лечения пульпита в результате данного метода пульпа в зубе остается не только нежизнеспособной, но и полностью удаляется.
Итак, при каких же формах пульпита стоматологи решают применить пулъпэктомию? Полное удаление пульпы показано при лечении гангренозного пульпита, лечении фиброзного пульпита, острого гнойного, хронического фиброзного, остаточного пульпита, а также гипертрофического пульпита. Кроме того, удаление пульпы показано при всех остальных тотальных формах пульпита, при которых заметны реактивные изменения в тканях периодонта, присутствует пародонтит, атеросклероз или диабет. Также данный способ рекомендован в том случае, если кариозное поражение зуба расположено в области шейки зуба. Кроме того, удаление пульпы проводится не только при лечении фиброзного пульпита или при лечении гангренозного пульпита, но и в интактных зубах по ортопедическим показаниям.
Если биологические методы лечения фиброзного пульпита (и других показанных форм) не помогли, применяется полное удаление пульпы.
В качестве противопоказаний к пульпэктомии выступают гипертоническая болезнь, почечная недостаточность, гемофилия, острые инфекционные заболевания, нарушения психики, последние недели беременности, красный плоский лишай, язвенно-некротический стоматит, туберкулез в активной форме, многоформная экссудантная эритема.
В основе данного метода лечения гангренозного пульпита лежит полное удаление пульпы под воздействием анестезии. В классическом варианте стоматолог удаляет пульпу, не доходя до апикального отверстия в верхушке корня, чтобы не травмировать периодонт.
Нередко в процессе обработки корневых каналов после удаления пульпы врачи используют коагуляцию. Это те электроды, которыми прижигают нерв зуба после, или до его извлечения из корневого канала. В случае применения коагулятора вероятность качественного удаления пульпы и предотвращения кровотечения выше. Но если последнее все же случилось, пломбируют корневые каналы только после полной остановки кровотечения, просушки и наложения антисептической повязки.
Экстирпационный метод лечения гангренозного или фиброзного пульпита в стоматологии взрослой сегодня практически не применяется. Заключается он во всем нам известном наложении мышьяковой пасты на пульпу зуба для более безболезненного ее извлечения. Впервые придуманный Спунером в 1836 году этот метод долгое время практиковался в стоматологии. Практикуется он и сегодня преимущественного в детской стоматологии или тех клиниках, куда результаты и достижения научного прогресса в медицине еще не проникли.
Из истории данного метода лечения фиброзного пульпита стоит заметить, что в самом начале его применения при лечении гангренозного пульпита считалось, что после обработки пульпы мышьяком ее вовсе не обязательно было удалять, так как зубная боль исчезала. Однако позже выявили, что неудаленная, хотя и некротизированная с помощью мышьяковой пасты пульпа вызывала воспалительный процесс в тканях, окружающих зуб. После этого было принято решение обязательно удалять умерщвленную пульпу. При применении этого метода лечения тотальных форм пульпита пасту оставляют на оголенной пульпе на 1-2 суток, но не более, так как при более длительном контакте мышьяк может вызвать отравление тканей периодонта.
Видео. Лечение пульпита
Кстати, сегодня уже не используют пасту мышьяка. Ее заменили параформальдегидной пастой, которая обладает более замедленным действием, по сравнению с мышьяком, и не так токсична. Но принцип метода остается тем же: оголяется пульпа, накладывается паста, по истечению 2-х суток больной является на прием к стоматологу для удаления пульпы, обработки корневых каналов и пломбировки. Помимо лечения пульпита на молочных зубах, девитальные способы лечения показаны пациентам старше 40 лет, при остром гнойном диффузном пульпите с реакцией периодонта, при средних и тяжелых формах пульпита, при стоматитах и при тяжелых общих заболеваниях организма.
Противопоказан метод девитального лечения гангренозного или фиброзного пульпита для постоянных зубов с несформированными или непроходимыми корневыми каналами, а также для молочных зубов с рассасывающимися корнями.