Кистой зуба называют полое новообразование, возникающее в результате травмы, воспалительных патологий пародонта или инфекций. Но наиболее часто она является следствием глубокого кариеса.
Опасность кист состоит в том, что они могут долго никак не проявляться и обнаруживаются зачастую случайно, когда пациент делает рентген. Такая случайная находка, по сути, мина замедленного действия, которая может «рвануть» в любой момент. Под действием неблагоприятных факторов киста способна вызвать нагноение с образованием абсцессов, флегмон и даже общее заражение крови.
Чаще всего киста зуба формируется в области верхушки корня после попадания инфекции в ткани периодонта.
Симптомы
Кистозные образования склонны к росту, хотя увеличиваются в размерах, как правило, медленно. На ранних стадиях могут появляться такие симптомы, как:
- потемнение эмали;
- дискомфорт при жевании твердой пищи и накусывании;
- небольшое смещение зуба.
- болью ноющего характера;
- отечностью, которая может распространяться на щеку и лицо со стороны поражения;
- повышением температуры тела;
- головными болями при локализации на верхней челюсти.
- размер кисты, превышающий 1 см;
- непроходимость корневых каналов;
- разрушение коронковой части зуба;
- наличие штифта в зубе.
- Удаление пораженных кариесом тканей зуба или старой пломбы – распломбирование. Стоматолог изучает проходимость, направление и протяженность каналов, вводит в них тонкие инструменты.
- Рентген для детальной оценки внутриканальных особенностей, механическая обработка каналов и их расширение (если нужно).
- Промывание открытых полостей Хлоргексидином и гипохлоритом натрия, раскрытие верхушечного отверстия и выведение лекарств (антибиотиков) за его пределы, в капсулу кисты.
- Ощелачивание кислотной среды новообразования с помощью гидроокиси кальция. Это вещество разрушительно действует на стенки кистозной полости, убивает бактерии, защищает челюстную кость и способствует заживлению.
- Установка временной пломбы.
- цистэктомия;
- цистотомия;
- гемисекция.
- размер кисты больше 2 см;
- распространение образования на соседние зубные единицы;
- риск спонтанного перелома челюстной кости;
- необходимость сохранить зачаток постоянного зуба во время смены прикуса;
- сопутствующие болезни, при которых другие методы противопоказаны.
- Врач делает обезболивающий укол и надрезает десну дугообразно.
- В кости просверливается отверстие бормашиной.
- С помощью тонкого бора осуществляется удаление передней стенки капсулы.
- Полость промывается антисептическим раствором.
- Накладываются тампоны с йодоформом. Рана ушивается.
- Врач вводит анестезирующий препарат и делает небольшой разрез, отслаивает слизисто-десневой лоскут. Таким образом обеспечивается доступ к операционному полю в области корней зуба.
- Пораженный кариесом корень иссекают вместе с прилежащей коронковой частью, стараясь не затронуть при этом межкорневую перегородку.
- Пространство на месте бывшей капсулы очищают, проводят обработку антисептиком.
- Свободное от кисты пространство заполняют костнопластическим материалом с фиксацией защитной мембраны.
- Десневой лоскут подшивают на прежнее место.
- Обезболивание – врач делает укол анестетика.
- Отслоение десны от зубной стенки посредством распатора.
- Расшатывание зуба и его извлечение щипцами либо элеватором. В сложных случаях зубную единицу сначала распиливают бормашиной и удаляют по частям.
- Обработка пустого пространства на месте бывшего кистозного образования антисептиками.
- Наложение швов.
По достижении 1 см в диаметре киста заявляет о себе:
Методы лечения
Кисты размером 5-8 мм лечатся консервативными методами. При отсутствии своевременного лечения они растут дальше и разрушают кость возле корня зуба. Особую опасность представляют новообразования верхней челюсти, где костная ткань более рыхлая и не представляет серьезного препятствия для прорастания кистозной капсулы в гайморову пазуху.
Показания к хирургическому лечению:
Консервативное лечение
Консервативный метод лечения кисты на зубе применяют преимущественно у молодых пациентов. Его основной задачей является снятие воспалительного процесса, проводимое по следующему алгоритму:
На этом основная часть лечения заканчивается. Постоянная пломба ставится при отсутствии признаков рецидива и остаточного воспаления. Для исключения повторного образования кисты пациенту рекомендуется посещать врача по определенному графику.
Консервативное лечение может дополняться физиопроцедурами. Одним из эффективных методов является депофорез, который все шире применяется в стоматологической практике. Процедуры депофореза способствуют обеззараживанию зубных тканей с помощью гидроокиси меди и кальция в сочетании со слабым электрическим током.
В результате взаимодействия электроимпульсов с данным соединением высвобождаются ионы, способные проникать в мельчайшие трещины. Они создают там щелочную среду, губительную для инфекционных агентов, и дезинфицируют таким образом корневые каналы.
Метод лечения депофорезом качественно решает проблему стерилизации, поскольку структура зубных каналов у всех разная. Они могут иметь до 300 ответвлений, многие из которых слишком малы для прохождения стоматологическими инструментами. Но даже в таких тоненьких канальцах нередко скапливаются микробы, и зарождаются гангренозные процессы.
Для полного удаления кисты может быть достаточно 3-х сеансов депофореза.
Хирургическое лечение
Если киста больше 1 см, то ее удаление осуществляется с помощью операции. Сегодня используются в основном зубосохраняющие методы лечения, позволяющие сохранить зубную единицу. Но это тоже не всегда возможно: при кистах больше 2 см, сильном разрушении коронковой части и образовании кисты на зубе мудрости ее удаляют вместе с зубом.
В настоящее время есть 3 вида зубосохраняющих операций:
Цистэктомия
Это полное удаление кисты вместе с оболочкой. Цистэктомия (от греч. kystis – «пузырь» и ektomy – «вырезание, усечение») является радикальной мерой, поскольку может потребовать резекции верхушки корня, если он тоже поражен.
После удаления кистозной капсулы вместе с верхушкой корня остается довольно большая полость, в которую вводится лекарство, стимулирующее образование новой кости.
Цистэктомия может выполняться с помощью лазера, испаряющего гнойное содержимое капсулы и разрушающего ее оболочку. При этом близлежащие структуры дополнительно обеззараживаются, что сводит риск рецидива кисты к минимуму.
Лазерная цистэктомия выполняется через зубные каналы, куда вводится направляющая трубка (игла). Данный метод лечения не подходит при наличии трещин в зубе и внутриканальной непроходимости – лазерная насадка в них также не пройдет.
Цистотомия
При цистотомическом лечении производится удаление не всей кисты, а только ее передней стенки, с последующим промыванием полости антисептиками. Это щадящий метод, который позволяет существенно уменьшить размеры новообразования и снять внутреннее давление. Благодаря цистотомии освобожденная полость заполняется вновь образующейся костной тканью.
Минусом цистотомии является долгий реабилитационный период, хотя она и переносится легче, по сравнению с цистэктомией. Показания к проведению такой операции включают:
Операция цистотомии проводится в несколько этапов:
Длительность операции составляет порядка часа. Реабилитация после цистотомии занимает от 10 месяцев до 2-х лет: конкретный срок зависит от размеров образования и индивидуальных особенностей пациента. Трудоспособность восстанавливается максимум за неделю.
Гемисекция
Операция гемисекции – это хирургическое удаление кисты вместе с частью коронки. Она может выполняться двумя способами: лоскутным и резекции верхушки корня зуба. Лоскутная операция проводится по следующему протоколу:
Реабилитация после такого хирургического лечения длится около месяца.
Резекция верхушки корня – менее травматичная манипуляция, по сравнению с лоскутной, так как десна не разрезается. Однако удаляется больший объем коронки: зуб предварительно распиливается, и по линии вертикального распила извлекается пораженная часть.
Лечение заканчивается реставрацией коронки композитным материалом или протезом. Удаление кисты таким способом занимает до 40 минут, рана заживает за 7-10 дней.
Удаление кисты вместе с зубом
К сожалению, зубосберегающее лечение, даже оперативное, возможно не всегда. Если киста увеличилась в размерах до 2 см и больше, зуб начал шататься, или значительная часть коронки разрушилась, киста удаляется вместе с зубом. Однозначным показанием к экстракции является также образование кисты на зубе мудрости – восьмерке.
Новообразование и зуб иссекаются по стандартному протоколу:
Сегодня стоматологи могут если не все, то многое: они выполняют высокотехнологичные зубосохраняющие вмешательства, экстракции зубов разной степени сложности. Чтобы лечение было максимально успешным и органосохраняющим, от пациента требуется только одно – обратиться к врачу вовремя и выбрать хорошую клинику.